Раніше неодноразово був продемонстрований зв’язок наявності АТПО (еутиреоз) з невиношуванням вагітності (1).

Але доцільність призначення левотироксину цьому контингенту напередодні настання і при вагітності залишалась під питанням як і доцільність скринінгу на АТПО (2,3).

Нове рандомізоване контрольоване дослідження дало досить однозначну відповідь на ці питання (4).

Обстежувані: жінки з позитивними АТПО і еутиреозом, з неплідністю та невиношуванням вагітності в анамнезі. 476 – отримували левотироксин 50мкг/добу починаючи з етапу преконцепційної підготовки і протягом вагітності, 476 – плацебо. Первинний результат: частота живонароджень після 34 тижня гестації. 266 жінок із групи левотироксину (56,6%) і 274 із групи плацебо (58,3%) завагітніли. Частота живонароджень – 37,4% в групі левотироксину та 37,9% в групі плацебо (ВР 0.97; 95% confidence interval [CI], 0.83 to 1.14, P=0.74; absolute difference, −0.4 percentage points; 95% CI, −6.6 to 5.8). Не було різниці і по іншим показникам, включаючи втрати вагітності, передчасні пологи, здоров’я немовлят.

Отже, застосування левотироксину в дозі 50мкг при підготовці до вагітності і протягом вагітності не впливало на частоту живонароджень, не знижувало частоту втрат вагітності і передчасних пологів. Це, звичайно, не спростовує зв’язок АТПО з неплідністю та невиношуванням. Призначення левотироксину грунтувалось на можливості того, що при аутоімунному тиреоїдиті збільшена продукція щитовидних гормонів при вагітності є утрудненою. Можлива і суто імунна природа зв’язку АТПО при еутиреозі і репродуктивних втрат. Нажаль в даному дослідженні не проводили дослідження рівнів тиреоїдних гормонів та коливань рівнів АТПО протягом вагітності.

1. Prummel, Mark F., and Wilmar M. Wiersinga. “Thyroid autoimmunity and miscarriage.” European Journal of Endocrinology 150.6 (2004): 751-755
2. Korevaar, Tim IM, et al. “Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and clinical management.” Nature Reviews Endocrinology 13.10 (2017): 610
3. Alexander, Erik K., et al. “2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum.” Thyroid 27.3 (2017): 315-389
4. Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception Rima K. Dhillon-SmithN Engl J Med. Published online March 23, 2019