Раніше неодноразово був продемонстрований зв’язок наявності АТПО (еутиреоз) з невиношуванням вагітності (1).
Але доцільність призначення левотироксину цьому контингенту напередодні настання і при вагітності залишалась під питанням як і доцільність скринінгу на АТПО (2,3).
Нове рандомізоване контрольоване дослідження дало досить однозначну відповідь на ці питання (4).
Обстежувані: жінки з позитивними АТПО і еутиреозом, з неплідністю та невиношуванням вагітності в анамнезі. 476 – отримували левотироксин 50мкг/добу починаючи з етапу преконцепційної підготовки і протягом вагітності, 476 – плацебо. Первинний результат: частота живонароджень після 34 тижня гестації. 266 жінок із групи левотироксину (56,6%) і 274 із групи плацебо (58,3%) завагітніли. Частота живонароджень – 37,4% в групі левотироксину та 37,9% в групі плацебо (ВР 0.97; 95% confidence interval [CI], 0.83 to 1.14, P=0.74; absolute difference, −0.4 percentage points; 95% CI, −6.6 to 5.8). Не було різниці і по іншим показникам, включаючи втрати вагітності, передчасні пологи, здоров’я немовлят.
Отже, застосування левотироксину в дозі 50мкг при підготовці до вагітності і протягом вагітності не впливало на частоту живонароджень, не знижувало частоту втрат вагітності і передчасних пологів. Це, звичайно, не спростовує зв’язок АТПО з неплідністю та невиношуванням. Призначення левотироксину грунтувалось на можливості того, що при аутоімунному тиреоїдиті збільшена продукція щитовидних гормонів при вагітності є утрудненою. Можлива і суто імунна природа зв’язку АТПО при еутиреозі і репродуктивних втрат. Нажаль в даному дослідженні не проводили дослідження рівнів тиреоїдних гормонів та коливань рівнів АТПО протягом вагітності.
- Prummel, Mark F., and Wilmar M. Wiersinga. “Thyroid autoimmunity and miscarriage.” European Journal of Endocrinology 150.6 (2004): 751-755
- Korevaar, Tim IM, et al. “Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and clinical management.” Nature Reviews Endocrinology 13.10 (2017): 610
- Alexander, Erik K., et al. “2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum.” Thyroid 27.3 (2017): 315-389
- Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception Rima K. Dhillon-SmithN Engl J Med. Published online March 23, 2019
